the bērnības neiroloģiskās slimības Tie aptver plašu slimību klāstu, kas ietekmē bērnu smadzenes, muguras smadzenes, nervus un muskuļus. Daudzas no šīm slimībām sākas pat pirms dzimšanas, citas parādās pirmajos dzīves gados, un dažas akūti izraisa infekcijas, traumas vai asinsvadu problēmas. Ģimenēm orientēties šajā jomā var būt sarežģīti tehnisko terminu, sarežģīto testu un ievērojamās emocionālās ietekmes dēļ.
Vienlaikus notiek progress neiropediatrija, neiroķirurģija un intensīvā aprūpe Šie sasniegumi ir pilnībā mainījuši daudzu jauno pacientu prognozes. Mūsdienās mērķis ir ne tikai "glābt dzīvības", bet arī pēc iespējas saglabāt bērna kognitīvo, motorisko un emocionālo attīstību. Izpratne par to, kuras problēmas ir visbiežāk sastopamās, kā tās izpaužas, kuri speciālisti ir iesaistīti un kāda ir skolas, ģimenes un rehabilitācijas loma, ir būtiska, lai savlaicīgi pieņemtu pamatotus lēmumus.
Kas ir neiropediatrija un kad jāvēršas pie speciālista?
Neiropediatrija Pediatrijas neiroloģija (jeb pediatriskā neiroloģija) ir pediatrijas nozare, kas uzrauga nervu sistēmas attīstību un ārstē tās traucējumus no ieņemšanas brīža līdz augšanas beigām, bieži vien pēc 18 gadu vecuma. Tā ir atskaites punkts, ja rodas aizdomas, ka bērna neiroloģiskajā attīstībā kaut kas nav kārtībā.
Ja rodas pamatotas šaubas par bērnu neirologu, jākonsultējas ar viņu. normāla neiroloģiska attīstība vai parādās brīdinājuma pazīmes: aizkavēta galvas noturēšana, sēdēšana, staigāšana, runāšana, ievērojamas mācīšanās grūtības, pēkšņas rakstura izmaiņas, krampji, stipras galvassāpes vai jebkāds iepriekš iegūto prasmju zudums.
Visbiežāk sastopamie konsultāciju iemesli ir "klasiskas" problēmas, piemēram, epilepsija, cerebrālā trieka, galvassāpes un miega traucējumiTaču arvien biežāk mēs redzam visu, kas saistīts ar neiroattīstību: ADHD, autisma spektra traucējumus, specifiskas mācīšanās grūtības (disleksiju, diskalkuliju), tikus, Tourette sindromu vai valodas attīstības aizkavēšanos.
Praksē neiropediatrs ir uzziņu speciālists jebkuras slimības gadījumā, kas ietekmē skolas sniegums, uzvedība vai sociālās attiecības bērna, un tam var būt neiroloģisks pamats, sākot no "vieglām" uzmanības problēmām līdz nopietnām ģenētiskām slimībām.
Bērnu neiroloģisko slimību galvenās grupas
Bērnībā sastopamās neiroloģiskās patoloģijas veido sarežģītu mozaīku, sākot no iedzimtiem smadzeņu un mugurkaula defektiem līdz audzēji, insults, infekcijas, vielmaiņas slimības vai uzvedības traucējumi. Daudzi bērni ierodas neatliekamās palīdzības nodaļā vai PITN ar akūtām problēmām, bet citi gadiem ilgi tiek uzraudzīti hronisku slimību dēļ.
Specializētās nodaļās, piemēram, lielās bērnu slimnīcās, tiek risināts viss spektrs: centrālās nervu sistēmas malformācijas, hidrocefālija, smadzeņu audzēji, galvas un muguras smadzeņu traumas, sarežģīta epilepsija, neiromuskulāras slimības, ģenētiski sindromi, mācīšanās traucējumi un miega traucējumi, kā arī daudzi citi.
Starp iedzimtām un malformatīvām slimībām izceļas tādas patoloģijas kā anencefālija, nervu caurulītes defekti (spina bifida, mielomeningocele, encefalocele), kraniosinostoze un citas. galvaskausa un sejas deformācijasŠīs anomālijas veidojas ļoti agrīnās grūtniecības stadijās un bieži vien prasa sarežģītu operāciju un daudznozaru uzraudzību.
Ir ļoti atbilstoša grupa neiroloģiskās attīstības traucējumi Šie stāvokļi ne vienmēr ir tieši saistīti ar neiroloģiju: autisma spektra traucējumi (ASD), uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi (ADHD), psihomotorā aizture, valodas attīstības aizkavēšanās, specifiski mācīšanās traucējumi, tiki un Tourette sindroms. Klasē tie ir uzvedības problēmu, sliktas snieguma un sociālo konfliktu avots, tāpēc ir svarīgi koordinēt darbu ar skolu un skolotājiem.
Vēl viens svarīgs bloks sastāv no neiromuskulāras un neirokutānas slimības (muskuļu distrofijas, ataksijas, iedzimtas neiropātijas, neirofibromatoze, tuberozā skleroze, tādi sindromi kā fon Hipela-Lindau vai KLOVES sindroms), daudzi no tiem ir reti, ar ģenētisku pamatu un hronisku gaitu, kas ietekmē kustīgumu, spēku, elpošanu un dažreiz kognitīvās funkcijas.
Bieži sastopamas neiroloģiskas patoloģijas skolas vidē
Skolotāju vadlīnijas koncentrējas uz patoloģijām, kas ikdienā tiek novērotas klasē, jo skolotāji ne tikai māca, bet arī aprūpētāji un agrīnie atklājēji daudzu neiroloģisku problēmu. Pateicoties iekļaujošajai izglītībai, arvien vairāk bērnu ar šīm slimībām tiek uzņemti vispārizglītojošās skolās.
Galvenās tēmas izglītības iestādēm ir šādas: Psihomotorā un kognitīvā aizture, autisma spektra traucējumi (AST), valodas traucējumi, mācīšanās traucējumi, ADHD, epilepsija, neepileptiskas paroksizmālas epizodes, tiki un Tourette sindroms, galvassāpes, neiromuskulāras slimības, cerebrālā trieka, iedzimti vielmaiņas traucējumi, neirokutānas slimības, bērnu insults, miega traucējumi un tādu infekciju kā COVID-19 ietekme uz bērniem ar iepriekš esošām neiroloģiskām saslimšanām.
Skolotājiem ir svarīgi, lai būtu pamatnostādnes par to, ko var sagaidīt no šiem skolēniem, kā pielāgot uzdevumus un kā rīkoties, saskaroties ar epilepsijas lēkme, sāpju epizode, uzvedības krīze vai pēkšņa apziņas līmeņa pazemināšanās un kad steidzami jāziņo veselības aprūpes dienestiem.
Skola ir lieliska vieta, kur atklāt brīdinājuma pazīmes: ievērojamas grūtības lasīt vai rakstīt, pastāvīga neuzmanība, nopietnas problēmas ar sociālo mijiedarbību, dīvainas vai atkārtotas kustības, biežas kritieni, galvassāpes, kuru dēļ bērns ir spiests doties mājās, pārmērīga miegainība dienā utt. Šo novērojumu kopīgošana ar ģimeni un bērnu neirologu var... ievērojami veicināt diagnozi.
Neiroattīstības traucējumi: mācīšanās, uzvedība un komunikācija
Ikdienas praksē visbiežāk sastopamās neiroloģiskās problēmas bērniem nav audzēji vai retas slimības, bet gan mācīšanās un uzvedības traucējumiSkaitļi ir pārsteidzoši: aptuveni 7% bērnu vecumā no 6 līdz 14 gadiem ir ADHD, aptuveni 9% ir disleksija, un līdzīgs procents atbilst augstu spēju kritērijiem, kas arī rada problēmas, ja tas netiek atzīts.
El ADHD To raksturo neuzmanība, hiperaktivitāte un/vai impulsivitāte dažādos kontekstos (mājās, skolā, sociālajās aktivitātēs), kas skaidri ietekmē akadēmisko sniegumu un sociālo mijiedarbību. Tas nav tikai "aktīva" bērna jautājums: tas prasa strukturētu novērtējumu, izmantojot objektīvus testus, anketas vecākiem un skolotājiem, un arvien biežāk tādu tehnoloģiju kā virtuālā realitāte izmantošanu uzmanības un impulsu kontroles mērīšanai.
L specifiski mācīšanās traucējumiMācīšanās grūtības, piemēram, disleksija, var apgrūtināt lasīšanu, rakstīšanu vai aritmētiku, pat ja bērnam ir normāls intelekts. Agrīna atklāšana novērš zemas pašapziņas, trauksmes, akadēmisku neveiksmju un sekundāru uzvedības problēmu kaskādi.
Jo autisma spektra traucējumi Komunikācijas grūtības, sociālās mijiedarbības problēmas un atkārtoti uzvedības modeļi vai ierobežotas intereses tiek kombinētas. Pastāv liela dažādība: no bērniem ar smagām valodas un izpratnes grūtībām līdz tiem, kuriem ir labas kognitīvās spējas, bet milzīgas problēmas ar sociālo normu izpratni.
Citi izplatīti stāvokļi ir šādi: valodas attīstības aizkavēšanās, tiki, Tourette sindroms, motoriskie stereotipi un noteikti miega traucējumi, kas ietekmē uzmanību un uzvedību dienā. Visos šajos gadījumos neirorehabilitācija (logopēdija, ergoterapija, izglītības atbalsts, psiholoģija) un koordinācija ar skolu ir tikpat svarīga kā medikamenti, ja tie tiek izrakstīti.
Nopietnas slimības: audzēji, ģenētiskas un vielmaiņas slimības
Lai gan mācīšanās un uzvedības traucējumi ir ļoti izplatīti, pastāv bērnu neiroloģisko patoloģiju grupa ar augsts nāves risksStarp tiem ir smadzeņu audzēji, daudzas ģenētiskas slimības un iedzimti vielmaiņas traucējumi.
L centrālās nervu sistēmas audzēji Tie ir otrie izplatītākie audzēji bērnībā, apsteidzot daudzus pieaugušajiem raksturīgus audzējus. Starp visbiežāk sastopamajiem ir astrocitomas, ependimomas, medulloblastomas, augstas pakāpes gliomas un asinsvadu pinuma audzēji. Tie parasti izpaužas kā intrakraniāla hipertensija (galvassāpes, rīta vemšana, redzes nerva papilledema), epilepsijas lēkmes vai fokālas pazīmes (vājums, līdzsvara problēmas, redzes traucējumi).
Šī pieeja apvieno ķirurģija, staru terapija un ķīmijterapijaĀrstēšana ietver īpašus protokolus katram audzēja veidam. Ķirurģiskas iejaukšanās mērķis ir noņemt pēc iespējas vairāk audzēja audu, mazināt intrakraniālo spiedienu un, ja nepieciešams, ievietot cerebrospinālā šķidruma (CSF) šuntus. Staru terapija un ķīmijterapija tiek pielāgotas vecumam, histoloģijai un molekulārajiem faktoriem, cenšoties līdzsvarot efektivitāti ar kognitīvo funkciju saglabāšanu.
Visvairāk nopietnas neiroloģiskas ģenētiskas slimības Tie tiek uzskatīti par retiem: pastāv simtiem sindromu (Reta, Alporta, 1. tipa neirofibromatoze, Viljamsa sindroms, 22q11.2 delēcija, fon Hipela-Lindau slimība, neirokutānie sindromi), kam raksturīga attīstības aizkavēšanās, epilepsija, uzvedības problēmas, kaulu, ādas vai organiskas anomālijas un ļoti liela ietekme uz dzīves kvalitāti.
L iedzimtas vielmaiņas kļūdas Tās var izpausties kā akūta encefalopātija, krampji, koma vai vielmaiņas intoksikācija, dažreiz šķietami veseliem jaundzimušajiem. Diagnozes noteikšanai nepieciešami padziļināti bioķīmiskie un ģenētiskie pētījumi, un dažos gadījumos īpašas diētas vai aizstājterapijas, ja tās tiek uzsāktas agri, var pilnībā mainīt prognozi.
Akūti neiroloģiski traucējumi kritiski slimiem bērniem
Bērnu intensīvās terapijas nodaļās (PITN) no 15 līdz 30 % hospitalizēto bērnu ir daži no šiem simptomiem: neiroloģiska problēmaAptuveni ceturtā daļa ambulatoro apmeklējumu ir saistīti ar hroniskām nervu sistēmas slimībām. Intensīvās terapijas nodaļā mērķis ir mainījies no “dzīvības glābšanas” uz “funkcionālas dzīvības glābšanu”.
Starp neiroloģiskajām saslimšanām, kuru dēļ visbiežāk nepieciešama ievietošana PITN, ir krampji un epileptiskais statuss, smagas galvas traumas, akūti vai pēcoperācijas smadzeņu audzēji, dekompensēta hidrocefālija, intrakraniālas asiņošanas, insulti, CNS infekcijas (meningīts, encefalīts) un akūtas encefalopātijas dažādas izcelsmes.
Šī pieeja apvieno kardiorespiratoro stabilizāciju, padziļinātu uzraudzību (intrakraniālā spiediena, smadzeņu perfūzijas spiediena, smadzeņu skābekļa piegādes, nepārtrauktas EEG), cēloņa ārstēšanu un profilaksi. sekundāra smadzeņu traumaKomandu organizācija parasti ir daudzdisciplināra, tās vada bērnu intensīvās terapijas speciālisti un neiropediatri, nevis atsevišķas neirokritiskās vienības.
Koma, traumatiska smadzeņu trauma un slīkšana
Tas tiek ņemts vērā koma Dziļi izmainītas apziņas stāvoklis, kurā bērns nepamostas vai pienācīgi nereaģē uz verbāliem, taustes vai sāpīgiem stimuliem. Praktiski tas ietver virkni simptomu: letarģiju, apziņas aptumšošanos, stuporu un komu, kas var strauji progresēt, tāpēc katras izmaiņas jāuztver kā dzīvībai bīstama ārkārtas situācija.
Bērnībā lielākā daļa komu ir primāras izcelsmes. nestrukturāls (vielmaiņas, toksiskas, infekciozas, hipoksiskas), savukārt neliela daļa ir saistīta ar akūtiem anatomiskiem bojājumiem (asiņošanu, plašiem infarktiem, audzējiem, trūcēm). Pirmajā gadījumā sākums parasti ir subakūtāks; otrajā gadījumā sākums ir pēkšņs un ar fokālām pazīmēm.
El smaga traumatiska smadzeņu trauma (TBI) Tas ir visbiežākais traumatiskais nāves un invaliditātes cēlonis bērnībā. Smagums tiek novērtēts, izmantojot Glāzgovas komas skalu (pielāgota bērniem), kur punktu skaits zem 9 vai sarežģītu lūzumu un penetrējošu traumu klātbūtne tiek uzskatīta par smagu. Bērniem līdz viena gada vecumam ar smagu galvas smadzeņu traumu vienmēr ir jāapsver vardarbība. Traumu profilakse ietver mājas drošības pasākumus, piemēram Drošības padomi bērnu guļamistabai.
PITN procedūras tiek ievērotas saskaņā ar protokolu: elpceļu un ventilācijas nodrošināšana, asinsrites stabilizēšana, hipotensijas un hipoksijas novēršana, intrakraniālās hipertensijas uzraudzība un ārstēšanaun izmantot tādus pasākumus kā hipertoniskais fizioloģiskais šķīdums vai mannīts, cerebrospinālā šķidruma drenāža, dziļa sedācija un analgēzija, muskuļu relaksācija, stingra temperatūras kontrole un ekstremālos gadījumos barbiturātu koma vai dekompresīva kraniektomija.
El slīkšana Šis ir vēl viens tipisks uzņemšanas scenārijs ar smagu neiroloģisku traumu risku. Pēc iegremdēšanas ilgstoša hipoksija var būt no pilnīgas atveseļošanās līdz postošiem smadzeņu bojājumiem vai smadzeņu nāvei. Iegremdēšanas ilgums, reanimācijas ātrums un kvalitāte, kā arī bērna stāvoklis, ierodoties slimnīcā, ietekmē prognozi, taču kopumā bērni, kas ierodas pie samaņas, parasti atveseļojas labi.
Krampji un epileptiskais statuss
the krampji Un, pats galvenais, epileptiskais status (SE) ir viens no biežākajiem neiroloģiskajiem iemesliem uzņemšanai PITN. SE tiek definēta kā ilgstoša vai atkārtota krampju aktivitāte bez samaņas atgūšanas vismaz 30 minūtes, lai gan praksē ieteicams jebkuru krampju, kas ilgst vairāk nekā 5 minūtes, ārstēt kā SE, lai izvairītos no laika tērēšanas.
Pastāv konvulsīva (vispārināta, fokāli motora, miokloniska) un nekonvulsīva EE, kurā fundamentālas izmaiņas ir garīgais stāvoklis ar epileptisku aktivitāti EEG bet bez acīmredzamām kustībām, tāpēc nepārtraukta EEG uzraudzība ir tik svarīga. Zīdaiņiem un maziem bērniem ļoti bieži novēro febrilu EE un akūtus simptomātiskus stāvokļus; vecākiem bērniem dominē kriptogēnas formas un hroniskas epileptiskas encefalopātijas.
No patofizioloģiskā viedokļa pirmās 30 minūtes raksturo palielināts enerģijas pieprasījums un simpātiskās nervu sistēmas aktivācija (paaugstinās asinsspiediens, sirdsdarbības un elpošanas ātrums, asins plūsma un smadzeņu skābekļa patēriņš). Pēc tam, ja nekas netiek darīts, enerģijas rezerves tiek izsmeltas un parādās nogurums. vairāku orgānu mazspējaHipotensija, hipoventilācija, acidoze, hipoglikēmija, rabdomiolīze un hipertermija.
Ārstēšana ir pakāpeniska: stabilizēt ABC (elpceļus, elpošanu, asinsriti), agrīni ievadīt benzodiazepīnus, turpināt lietot otrās izvēles pretkrampju līdzekļus (fenitoīnu, fenobarbitālu, valproātu, levetiracetāmu…) un refraktāras EE gadījumā lietot nepārtrauktas midazolāma, barbiturātu vai citu zāļu infūzijas stingrā uzraudzībā. Nepārtraukta EEGJo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo labāka ir ilgtermiņa prognoze.
Centrālās nervu sistēmas infekcijas: meningīts un encefalīts
Akūtas centrālās nervu sistēmas infekcijas ir ļoti bieži sastopams drudža ar neiroloģiskām pazīmēm cēlonis bērnībā; tāpēc profilakse, izmantojot gripas vakcinācija bez pieraksta Tas var palīdzēt samazināt neiroloģisku komplikāciju risku. baktēriju meningīts Tās ir absolūti neatliekamas palīdzības gadījumi to augstās saslimstības un mirstības dēļ pat ar atbilstošu ārstēšanu, un vīrusu vai aseptisks meningīts, lai gan parasti ir labvēlīgāks, var atstāt sekas.
Meningīta gadījumā ir smadzeņu apvalku iekaisums; encefalīts Tiek ietekmēta smadzeņu parenhīma, kā rezultātā mainās apziņa, uzvedības izmaiņas, rodas krampji, fokāli neiroloģiski traucējumi un bieži vien pastāv meningeāli simptomi (stipras galvassāpes, fotofobija, kakla stīvums). Izšķir primāru infekciozu encefalītu, postinfekcionālu encefalītu un autoimūnu encefalītu.
Diagnoze ir balstīta uz jostas punkcija ar cerebrospinālā šķidruma (CSF) analīziTiek veikti mikrobioloģiskie un seroloģiskie pētījumi, neiroattēlveidošana (DT, MRI), EEG un specifiski testi atkarībā no iespējamās etioloģijas. Ārstēšana ietver pretvīrusu līdzekļus (piemēram, acikloviru herpes encefalīta gadījumā), antibiotikas vienlaicīga bakteriāla meningīta gadījumos, imunoterapiju autoimūnu formu gadījumā, intrakraniālas hipertensijas kontroli un intensīvo terapiju.
Iespējamās sekas ir dažādas, sākot no mācīšanās grūtības, redzes traucējumi, dzirdes zudums, sekundāra epilepsija, uzvedības traucējumi pat cerebrālo trieku vissmagākajos gadījumos. Tāpēc ir svarīgi laikus atpazīt jebkuras stipras galvassāpes, ko pavada drudzis un uzvedības vai apziņas līmeņa izmaiņas.
Insulti, intrakraniāla hipertensija un asinsvadu malformācijas
Lai gan tie ir saistīti ar vecāka gadagājuma cilvēkiem, insulti (CVA) Insulti rodas arī bērnībā un ir viens no galvenajiem nāves un invaliditātes cēloņiem. Tie var būt išēmiski (artēriju nosprostojuma dēļ), hemorāģiski (plīsušu asinsvadu dēļ) vai venozas trombotiski (smadzeņu sinusa tromboze), un to klīniskā izpausme ietver pēkšņu vājumu, neskaidru runu, redzes traucējumus, krampjus vai eksplozīvas galvassāpes.
La intrakraniālā hipertensija (ICH) Tas ir sindroms, kas raksturīgs daudzām patoloģijām (TBI, audzējiem, hidrocefālijai, infekcijām, asiņošanai, smadzeņu pseidotumoram). To definē kā ilgstošu intrakraniālā spiediena paaugstināšanos virs 20 mmHg ar tādiem simptomiem kā progresējošas galvassāpes, vemšana, redzes nerva tūska, apziņas traucējumi un progresējošās stadijās Kušinga triāde (hipertensija, bradikardija un elpošanas distress), kas norāda uz nenovēršamu trūces risku.
Zīdaiņiem pazīmes var būt smalkākas: Izliekts avotiņš, paātrināta galvas apkārtmēra palielināšanās, aizkaitināmība, aizkavēta psihomotorā attīstībaDiagnozi apstiprina izmeklēšana, acs dibena izmeklēšana, neiroattēlveidošana (DT, MRI) un, ja nepieciešams, invazīva intrakraniālā spiediena (ICP) monitorēšana.
the smadzeņu asinsvadu malformācijas Arteriovenozas malformācijas (arteriovenozas malformācijas, kavernomas, Galēna vēnas aneirismas u. c.) ir vēl viens asiņošanas un intrakraniālas hipertensijas cēlonis bērniem. Tām raksturīgi patoloģiski savienojumi starp artērijām un vēnām bez kapilāriem, veidojot asinsvadu "ligzdu", kas var pārplīst vai novirzīt asins plūsmu uz blakus esošajām zonām. Ārstēšana apvieno neiroķirurģiju, intervences neiroradioloģiju un radioķirurģiju atkarībā no veida un atrašanās vietas.
Pediatriskā delīrija un kognitīvās sekas PITN
Smagi slimam bērnam saslimst arī prāts. pediatriskais delīrijs Tas ir akūts uzmanības, apziņas un kognitīvo funkciju traucējums, kas bieži parādās pirmajās dienās pēc uzņemšanas PITN. Tas ir saistīts ar ilgāku uzturēšanos slimnīcā, lielāku saslimstību un ilgtermiņa kognitīvo un emocionālo problēmu risku.
To var pasniegt kā gleznu hipoaktīvs (Apātijas pilns, vienaldzīgs bērns ar vāju reakciju), hiperaktīvs (uzbudinājums, halucinācijas, emocionāla labilitāte) vai jaukts. Riska faktori ir mazs vecums, slimības smagums, dziļa sedācija, noteiktu medikamentu lietošana, slikti kontrolētas sāpes un dezorientācija vidē (troksnis, dabiskā apgaismojuma trūkums, atšķirtība no ģimenes).
Noteikšana tiek veikta, izmantojot validētas skalas, piemēram, CAPD, pCAM-ITN, Kornela vai SOPHIADiagnoze vienmēr tiek noteikta pēc sedācijas līmeņa novērtēšanas (RASS skala). Tai nepieciešams akūtas sākšanās un mainīgas gaitas uzmanības deficīts, kā arī kognitīvas vai uztveres izmaiņas, ko nevar izskaidrot ar citu demenci vai iepriekšēju neiroloģisku traucējumu.
Ārstēšanas stūrakmens ir pievērsties pamatcēlonis (hipoksija, infekcija, vielmaiņas traucējumi, zāles) un piemērot nefarmakoloģiskus pasākumus: normalizēt miega un nomoda ciklu, samazināt nevajadzīgu troksni un apgaismojumu, ievērot ierasto režīmu, veicināt vecāku klātbūtni, orientēt bērnu laikā un telpā, mazināt sāpes un izvairīties no pārmērīgas sedācijas.
Tikai tad, ja delīrijs nopietni traucē drošību vai pārtrauc mehānisko plaušu ventilāciju, tiek lietoti tādi medikamenti kā atipiski antipsihotiskie līdzekļi vai deksmedetomidīns. Ar benzodiazepīniem, izņemot abstinences simptomus, rīkojas piesardzīgi, jo tie var pasliktināt stāvokliPēc izrakstīšanas ieteicams veikt turpmākus pasākumus, lai novērtētu iespējamās kognitīvās vai emocionālās sekas.
Neiroloģiskā novērtēšana, papildu pārbaudes un uzraudzība
La pediatriskā neiroloģiskā izmeklēšana Tā ir dinamiska un pielāgojas bērna vecumam un sadarbībai: tā ietver apziņas līmeņa, garīgā stāvokļa, valodas, galvaskausa nervu, spēka, tonusa, refleksu, koordinācijas, sajūtu, gaitas un līdzsvara novērtēšanu. Zīdaiņiem īpaši svarīga ir mijiedarbības ar vidi, psihomotorās attīstības un primitīvo refleksu pakāpeniskas izzušanas novērošana.
Lai objektīvāk novērtētu funkcionālo stāvokli, var izmantot tādas skalas kā Modificēta Glāzgovas bērnu skolotāja, pediatriskā vispārējā un cerebrālā stāvokļa kategorija (PGSC/PCSC) vai funkcionālā stāvokļa skala (FSS), kas sadala tādas jomas kā garīgais stāvoklis, maņu funkcijas, komunikācija, motorā funkcija, barošanās un elpošana.
starp papildinoši testi Tie izceļ cerebrospinālā šķidruma izpēti (ar jostas punkciju), neiroattēlveidošanu (DT, MRI), neirofizioloģiskos pētījumus (EEG, izraisītos potenciālus, nervu vadītspējas pētījumus un elektromiogrāfiju), bioķīmiskās analīzes, ģenētiskos pētījumus, neiropsiholoģisko novērtējumu un dažos gadījumos pirmsdzemdību diagnostiku.
Neirokritiski slimiem bērniem tiek izmantotas uzlabotas uzraudzības metodes: nepārtraukta mērīšana intrakraniālais spiediens (ICP), smadzeņu perfūzijas spiediens (CPP), audu skābekļa spiediens (PtiO2), smadzeņu oksimetrija ar infrasarkano spektroskopiju, transkraniālo doplera izmeklējumu, nepārtrauktas vai amplitūdas integrētas EEG (aEEG) monitoringu un bispektrālā indeksa (BIS) sistēmām, lai novērtētu sedācijas līmeni.
El ārējā kambara drenāža Tā ir galvenā ierīce daudzos hidrocefālijas un intrakraniālas hipertensijas gadījumos: tā ļauj drenēt cerebrospinālo šķidrumu, mērīt intrakraniālo spiedienu un ievadīt intraventrikulāras zāles. Tās aprūpes vadība prasa stingru sistēmas augstuma, caurlaidības, plūsmas ātruma un asepsijas kontroli, jo pārmērīga vai nepietiekama drenāža var radīt nopietnas sekas.
Neirorehabilitācijas un ģimenes loma
Jebkura bērnības neiroloģiska stāvokļa gadījumā mērķis ir ne tikai izārstēt vai stabilizēt, bet arī maksimāli palielināt funkcija un dzīves kvalitāteŠeit tiek izmantota neirorehabilitācija, kas apvieno fizioterapiju, ergoterapiju, logopēdiju, psiholoģisko atbalstu un skolas adaptāciju, lai palīdzētu bērnam iegūt autonomiju.
Ir ierasts strādāt ar multidisciplinārā komanda Šajā komandā var būt neiropediatri, neiroķirurgi, rehabilitācijas speciālisti, fizioterapeiti, ergoterapeiti, logopēdi, psihologi, bērnu dzīves speciālisti, specializētas medmāsas un pedagogi. Sarežģītos gadījumos var būt iesaistīti arī onkologi, ģenētiķi, kardiologi, pulmonologi, ortopēdiskie ķirurgi un citi speciālisti.
La ģimene Viņa ir būtiska ārstēšanas sastāvdaļa: viņa izjūt emocionālo ietekmi, koordinē tikšanās, pārvalda medicīniskās ierīces (krēslus, ortozes, barošanas sūkņus, mājas ventilatorus), veic vingrinājumus mājās un darbojas kā starpniece starp slimnīcu un skolu. Katra ģimene reaģē uz diagnozi atšķirīgi: daži jūt atvieglojumu, kad beidzot ir ieguvuši nosaukumu tam, kas notiek ar viņu bērnu; citi dod priekšroku koncentrēties uz to, ko var darīt, nevis uz diagnozes apzīmējumu.
Ir arī svarīgi, lai vecāki zinātu, attīstības atskaites punkti Paredzamie attīstības pagrieziena punkti viņu vecumam ir svarīgi, lai identificētu jebkādas būtiskas kavēšanās. Runa nav par apsēstību, bet gan par piesardzību pret neskaidriem attaisnojumiem, piemēram, "katrs bērns attīstās savā tempā", kad, piemēram, 17 mēnešus vecs bērns nevar pats nostāvēt vai skolas vecuma bērns neuzlabojas lasīšanā, neskatoties uz atbilstošu atbalstu.
Kontekstā, kurā tehnoloģijas (no ģenētikas līdz MRI vai virtuālajai realitātei) ir palielinājušas mūsu diagnostikas iespējas, kvalitatīva informācija un sadarbība starp ģimenēm, veselības aprūpes speciālistiem un skolām ir ļoti svarīga. funkcionālā prognoze no šiem bērniem.
Bērnu neiroloģiskās slimības ir viena no sarežģītākajām un delikātākajām pediatrijas nodaļām, taču uzkrātās zināšanasuz vienību specializācijaSkolas un ģimenes aktīvā loma, kā arī neirorehabilitācijas attīstība tagad ļauj daudziem bērniem ar šiem traucējumiem veidot nākotni. lielāka autonomija, labāku dzīves kvalitāti un pēc iespējas pilnīgāku attīstību savu ierobežojumu ietvaros.